煤矿工人社会支持现状调查
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辛勤的煤矿一线工人,您好。您的辛勤付出给无数厂房送去了光和热,给万千家庭送去了寒冬的暖。我们是煤矿企业调研项目的工作人员,为了给广大一线工人提供心理和技术上的支持,我们开展了此次调研,目标是搜集您在工作、生活中的第一手资料。此次调研得到了贵单位的大力支持,也期望得到您的大力配合。谢谢!
一、基本信息表
1. 年龄:______周岁 工龄:_______年
2. 文化程度 ( )
1)小学 2)初中 3)高中 4)大专 5)本科及以上
3. 婚姻状况 ( )
1)已婚 2)未婚但已有恋人 3)未婚且尚无恋人 4)其他_________
4. 家庭人数 _______
5. 子女个数(没有可填0) _______
6. 平均月收入 _________元\月
7. 每天工作时间 ________小时\天
8.每周工作天数 ________天\周
9. 您的家庭收入在当地的水平
1)较高 2)中上 3)一般 4)较低 5)低
二、煤矿工人社会支持现状调查表
10. 您有多少关系密切,可以得到支持和帮助的朋友 ( )
1)一个也没有; 2)1-2个; 3)3-5个; 4)6个或6个以上
11.工作以来,您大部分时间的居住情况 ( )
1)住单位集体宿舍; 2)在外租房子;3)住自己家; 4)其他
12.您与领导(班长、区长、主任等) ( )
1)相互之间从不关心,见面只是点头 2)遇到困难可能稍微关心一下
3)有些领导很关心您 4)大多数领导都很关心您
13.您与同事( )
1)相互之间从不关心; 2)遇到困难可能稍微关心;
3)有些同事很关心您; 4)大多数同事都很关心您
14.过去,在您遇到危难情况时,曾经得情感上的支持的来源有(可选多项) ( )
1)父亲;2)母亲;3)同事;4)朋友;5领导; 6)恋人或爱人
7)亲戚; 8)兄弟姐妹; 9)单位组织; 10)其他;11)无任何来源
15.过去,在您遇到危难情况时,曾经得到的经济支持或解决实际问题的帮助的来源有(多选)( )
1)父亲;2)母亲;3)同事;4)朋友;5领导; 6)恋人或爱人
7)亲戚; 8)兄弟姐妹; 9)单位组织; 10)其他;11)无任何来源
16.您遇到烦恼时的倾诉方式( )
1)从不向任何人说; 2)只向关系密切的一两个人说;3) 如果朋友主动询问,您会说出来;4)主动说出自己的烦恼,以获得理解和支持
17.从家庭成员那儿得到的支持和照顾(请在对应的空格内打“√”)
无 | 极少 | 一般 | 全力支持 | |
父亲 | ||||
母亲 | ||||
夫妻(恋人) | ||||
朋友 | ||||
同事 | ||||
兄弟姐妹 | ||||
其他成员 |
1)从不参加; 2)偶尔参加; 3)经常参加; 4)主动参加并积极参加
19.在过去的一个月里,您是否感到焦虑、担心或不安( )
1)极度严重(甚至生病); 2)非常严重; 3)严重; 4)有些; 5)很少; 6)无
20.在过去的一个月里,您睡醒之后是否感到头脑清晰和精力充沛( )
1)天天如此; 2)几乎天天; 3)相当频繁; 4)不多; 5)很少; 6)无
21.在过去的一个月里,您每天的生活中是否充满了让您感兴趣的事情( )
1)所有的时间; 2)大部分时间; 3)很多时间; 4)有时; 5)偶尔; 6)无。
22.在过去的一个月里,您是否感到疲劳、过累、无力或精疲力竭( )
1)所有的时间; 2)大部分时间; 3)很多时间; 4)有时; 5)偶尔; 6)无
23.您是否曾与家庭成员或朋友谈论自己的问题( )
1)是的,很有帮助; 2)是的,有些帮助; 3)是的,但没有帮助; 4)否,没有人可与之谈论;5)否,没有人愿意与我谈论; 6)否,不愿与人谈论; 7)没问题
24.您认为个人目前的社会支持现状,使您的工作效率如何( )
1)严重降低了工作效率;2)工作效率有所降低;3)没有影响;4)工作效率有所提高;
5)大大提高了工作效率
25.在每个人的生活中都有一些对自己非常重要的人,如父亲、母亲、同事、同学、同性朋友、异性朋友、亲戚、邻居和社会服务机构等。请您从以上这些人当中选出三个对你来说最重要的人,他们依次是:
(1) _________ ;(2) _________;(3) _________;
若以上这些人对你来说都不是最重要的,那么,请您填写其他重要的人 _________
26.您对自己获得的不同社会支持的评价是(请在对应的空格内打“√”)
社会支持来源 | 非常满意 | 满意 | 一般 | 不满意 | 非常不满意 |
1.来自单位领导的支持 | |||||
2.来自同事的支持 | |||||
3.来自家人的支持 | |||||
4.来自朋友的支持 | |||||
5.其他 |
27.对于煤矿一线工人的工作,你最想说的是__________________________________________________________________________
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